癣是一种由真菌感染引起的常见的皮肤病，包括手癣、体癣、股癣、花斑癣等，癣可以通过皮肤接触或者通过公用物品传播，且大部分癣治疗周期长，容易反复发病。不同的癣治疗也大同小异。
本期我们学习各种癣的症状辨别以及联合用药。总第 2681 期药店智汇 | 文
疾病概述
手癣疾病概述手癣俗称“鹅掌风”，由真菌感染引起。本病主要通过接触传染，手癣感染的重要诱因有双手长期浸水、摩擦受伤、接触洗涤剂和溶剂等，故手癣在某些行业中发病率可相当高。
手癣分型
水疱鳞屑型：多为单侧起病。起先为针头大小的水疱，自觉瘙痒，水疱干后脱屑并逐渐向四周蔓延扩大，病理多为慢性，可持续多年。
角化增厚型：多由水疱鳞屑型发展而成。掌面弥漫性发红增厚，皮肤粗糙，干而有脱屑，冬季常发生开裂，有时裂口很深伴出血。
体癣疾病概述体癣又称“圆癣”或“金钱癣”，发生于面、颈、躯干和四肢等部位，是由毛发癣菌、小芽孢菌表皮癣菌引起。其传染来源主要是手癣，足癣，甲癣及污染的衣物等。潮湿，肥胖，多汗，摩擦不注意清洁卫生，有糖尿病等及免疫力低下者易于发病。初发时为小的丘疹，逐渐向外扩大，中心有自行愈合的倾向，呈圆形或多环形，在四周有丘疹水疱,结痂或鳞屑组成的高出于皮面的环状边缘，境界清楚，多发生于面、颈、躯干和四肢等处，自觉搔痒。股癣疾病概述股癣是指股内侧、会阴、臀部感染真菌后引起的皮肤病。股癣绝大多数为成人男子，女性甚少。常见为单侧也可两侧对称分布，病情严重者皮损可向上蔓延直达下腹部；往后扩展波及到臀部；向下延伸而累及股部他处。本病在温热潮湿的季节容易发生，男性多汗者尤易发病。特殊工种如汽车司机、长期坐位者也易发病。花斑癣疾病概述花斑癣俗称汗斑，是由糠批马拉色菌感染表皮角质层引起的一种浅表真菌病。本病遍布世界各地常见于相对湿度较高的热带和温带地区。青年人，特别是男青年，由于活动多而出汗多，如果不及时换洗衣服和揩干皮肤，则很容易发生花斑癣。花斑癣惯发于颈和胸背部位，有时上肢近端也被波及，基本损害为斑疹大小如黄豆新疹，黄褐色或棕褐色。旧的病变呈灰白色皮损表面附有微量糠状鳞屑，相邻皮诊可互为融合成较大的不规则病灶，一般无自觉症状偶尔出汗时稍有痒感。治疗原则手癣治疗原则1、水疱鳞屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷琐辛搽剂等。2、角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者，可加用尿素乳膏，皮损消退后继续搽药2周以上。3、手部因经常水洗，所以局部搽药次数应增加，特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。
4、病程久或局部治疗效果差者、加口服酮康唑、氟康唑、伊曲康唑或特比萘芬等。
5、甲癣和手癣互为传染源，应予以同时治疗，包括身体其他部位的癣病。
体癣
1、局部治疗
如联苯苄唑乳膏、咪康唑乳膏、克霉唑溶液等，每日外用1-2次，疗程为2-4周。
2、全身治疗对于顽固性泛发性体癣、深在性体癣可选用系统抗真菌药物治疗。(1)伊曲康唑200mg/d，疗程1周，与饭同服;(2)特比萘芬250mg/d，疗程1周;(3)氟康唑150-200mg/次，每周1次，疗程2-4周。3、联合治疗为了提高疗效，降低复发率，不同种类的抗真菌药物可联合应用，局部和局部或局部和系统联合治疗.股癣治疗同体癣。由于阴股部的皮肤较娇嫩，应注意勿用过于刺激的药水，以免刺激皮肤，一般用益康唑或克霉唑霜，咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、酮康唑等。肥胖者应常洗澡并扑爽身粉或达克宁散等花斑癣治疗原则治疗同体癣。1、外用药物可以给予2%酮康唑洗剂外用，连续使用7-10天；面积较小的患者，使用联苯苄唑乳膏、咪康唑乳膏、酮康唑乳膏外擦，每日1-2次，疗程为2-4周。2、系统治疗对于面积较大或者反复发作的患者，可以给予伊曲康唑，酮康唑，氟康唑、特比萘芬等药物口服治疗。(1)伊曲康唑200mg/d，疗程1周，与饭同服;(2)特比萘芬250mg/d，疗程1周;(3)氟康唑150-200mg/d，每周1次，疗程2-4周。药物治疗手癣外用药物：足光散、复方紫荆皮水杨酸溶液、复方苯甲酸酊、硝酸咪康唑乳膏、硝酸益康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、环吡酮胺乳膏、十一稀酸软膏、克霉唑溶液、复方土槿皮酊、维E尿素乳膏内服药物：氟康唑胶囊、盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、百癣夏塔热片体癣、股癣外用药物：复方紫荆皮水杨酸溶液、硝酸咪康唑乳膏、硝酸益康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、环吡酮胺乳膏、十一稀酸软膏、克霉唑溶液、复方土槿皮酊、达克宁散(用于股癣)内服药物：氟康唑胶囊、盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、百癣夏塔热片花斑癣外用药物：酮康唑洗剂、硝酸咪康唑乳膏、硝酸益康唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、环吡酮胺乳膏内服药物 ：氟康唑胶囊：盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊、百癣夏塔热片 门店联合用药搭配手癣1、水疱鳞屑型联合用药：唯达宁喷剂+盐酸特比萘芬乳膏+盐酸特比萘芬片(必要时)+B族维生素片用药要点：外用，疗程4-6周，因常洗手，用药需多次、内服特比萘芬250mg/次，每日1次，疗程2周。2、角化增厚型联合用药：复方紫荆皮水杨酸溶液+环吡酮胺乳膏+尿素维E乳膏+氟康唑胶囊(必要时)用药要点：1、外用，疗程4-6周，因常洗手，用药需多次;2、内服氟康唑0.15g/次，每周只需服用1次，连用4周。服药期间忌饮酒，必要时检查肝功能。体癣1、联合用药：唯达宁喷剂+盐酸特比萘芬乳膏+百癣夏塔热片/盐酸特比萘芬片(必要时 )
用药要点：外用，疗程2-4周。内服特比萘芬片250mg/d,疗程1周.
2、联合用药：盐酸特比萘芬喷剂+盐酸特比萘芬乳膏+氟康唑胶囊(必要时)用药要点:（1）外用，疗程2-4周；（2）内服氟康唑0.15g/次，每周只需服用1次，连用2-4周。服药期间忌饮酒，必要时检查肝功能。股癣
1、联合用药：唯达宁喷剂+复方十一稀酸锌曲安奈德软膏+百癣夏塔热片
用药要点：外用，疗程2-4周。
2、联合用药：复方紫荆皮水杨酸溶液+盐酸特比萘芬乳膏+盐酸特比萘芬片（必要时）
用药要点：外用，疗程2-4周。
花斑癣1、联合用药：酮康唑洗剂+复方十一稀酸锌曲安奈德软膏+百癣夏塔热片
用药要点：外用，疗程2-4周。
2、联合用药：盐酸特比萘芬喷剂+盐酸特比萘芬乳育+氟康唑胶囊(必要时)
用药要点：外用，疗程2-4周。内服氟康唑150mg/次，每周一次，连用4周。
销售案例演示顾客：药师，你看看我的手是怎么了，有点痒，老是脱皮还长一粒粒的小水泡。店员：我看看。有多久了?顾客：好几年了，之前搽过一些药膏，好像好了一点，但是不久又复发了。店员：先生，这个是手癣，是由真菌感染引起的。它比较顽固不注意治疗的话它会不断发展，范围会越来越大的。如果想要根除它的话，除了要坚持用药以外，最好还要加点抗真菌的药物一起服用。顾客:那要用点什么药好呢?店员：我拿给你看看。这两个是外用的药物，你先用这个唯达宁喷剂喷在手上，将皮肤“消毒”一下，然后再擦这个特比萘芬乳膏，它可以渗透到皮肤里面杀灭真菌。不过你在使用的时候要注意，因为我们白天要工作，还经常洗手，所以白天要多用几次，洗完手后有时间的话就补擦一次，晚上临睡前再擦一次。这些真菌是非常难根除的，这些药至少要擦1个月或1个半月以上，你一定要坚持使用才能奏效的。店员：另外，我再搭配一个内服的抗真菌药和B族维生素给你。这个特比萘芬片是杀真菌的，每次服用2片(0.25g)每天服用一次就可以，连续服用2周。
这个B族维生素搭配一起吃，它可以促进皮肤的生长，修复受损的皮肤，防止脱皮和皮肤角化变硬这样就可以达到治愈的目的了。
顾客：要用那么多的药吗?
店员：是的，其实也不算很多的,一种是外用，两种是内服的。你这个手癣都已经有好几年了，是慢性顽固性疾病，要内服外用相结合才能更好、更快的根除它。顾客：好，那就试试看。本文仅供医学药学专业人士阅读及行业学习交流，具体病情请咨询药师或参照产品说明书，若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。